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「その他、ご要望など」に下記ご記入をお願いいたします。

①第二・第三希望日とそれぞれの希望開始時間(10時〜13時)

②当日ご利用予定の駅
 (本川越、川越市、川越の各駅へお迎えにあがります。)
  ※公共交通機関をご利用にならない場合は
   建物入り口でのお迎えとなります。

③ご年齢

④同伴者様のお名前、電話番号、メールアドレス
  (ペア診断の場合のみ)